本書在編寫過程中堅持”三基本”原則，力求科學性、系統性、創新性，又有啟發性、實用性和可操作性。主要有：緒論、衛生服務需求、衛生服務供給、衛生服務市場、衛生服務市場的政府干預、衛生籌資與支付、衛生總費用、衛生服務成本與價格、疾病經濟負擔、健康保險、衛生人力資源、衛生服務的合理組織、衛生經濟學分析與評價、藥物經濟與政策、衛生經濟政策分析等。本書主要供醫療保險專業本科生使用，也可供高等學校其他專業學習和實際部門相關人員培訓使用。

第一章緒論 第一節健康保險的發展歷程與趨向 第二節健康保險核保與理賠的研究對象 第三節健康保險核保與理賠的研究內容 第四節健康保險核保與理賠的學科定位 第五節健康保險核保與理賠的結構體系 第二章核保與理賠的學科基礎 第一節核保與理賠的醫學基礎 第二節核保與理賠的精算基礎 第三節核保與理賠的法律基礎 第四節核保與理賠的信息基礎 第三章健康保險核保理論 第一節健康保險核保原理 第二節健康保險核保管理 第三節健康保險核保環節 第四節健康保險核保信息與風險因素 第五節健康保險的核保結論 第四章健康保險核保實務 第一節心血管系統疾病的核保 第二節呼吸系統疾病的核保 第三節消化系統疾病的核保 第四節內分泌系統疾病的核保 第五節運動系統疾病的核保 第六節神經系統疾病的核保 第七節泌尿系統疾病的核保 第八節生殖系統疾病的核保 第九節特殊核保實務 第五章健康保險理賠理論 第一節健康保險理賠原理 第二節健康保險理賠程序 第三節健康保險理賠管理 第六章健康保險理賠實務 第一節疾病保險理賠 第二節醫療保險理賠 第三節失能保險理賠 第四節護理保險理賠 第七章健康保險欺詐及其防范 第一節健康保險欺詐概述 第二節健康保險欺詐的表現形式 第三節健康保險欺詐的防范 第八章健康保險項目管理 第一節健康保險項目概論 第二節健康保險項目管理技術 第三節健康保險項目管理實踐 第九章健康保險核保與理賠典型案例 第一節健康保險核保案例 第二節健康保險理賠案例 參考文獻 附錄 常用英漢詞匯