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保險術語千萬別搞錯 各種保單專有名詞的字義雖不難理解,但在保險上有其特殊定義與法令依據,不見得跟字面上想像的意義相同。

若消費者採用直觀解讀,除可能 ...青春健康不老閣歡迎光臨不老閣,祝您青春健康永不老!(保險交不老林主導,快樂健康活到老!)壽險險及產險—汽機車、房屋、旅行平安、意外險、健康險、團體保險、年金…應有盡有...日誌相簿影音好友名片200706111148保險術語千萬別搞錯?投資理財 保險術語千萬別搞錯  各種保單專有名詞的字義雖不難理解,但在保險上有其特殊定義與法令依據,不見得跟字面上想像的意義相同。

若消費者採用直觀解讀,除可能產生誤解,倘不幸發生保險事故時,更可能發生理賠糾紛。

故特舉出常易誤解的保險名詞,澄清保險上專用術語及其特殊性。

要保人vs.被保險人第一、「要保人」不等於「被保險人」。

「要保人」是跟保險公司接觸投保並繳交保費的人,也就是說是保險公司的直接投保客戶,根據保險法第三條有詳細定義;而「被保險人」是遭受損失享有理賠權益的人,以產險保單來說,大多為財產所有權人,例如車主、屋主等,保險法第4條也有特別定義。

要保人不一定與被保險人為同一人,未釐清定義可能發生爭議。

舉例而言,若是媽媽幫車主登記為兒子的機車投保,媽媽就為要保人、兒子就為被保險人,媽媽代為投保時省略填寫要保人欄位,當續保時保險公司直接將續保通知單寄給兒子,當兒子忽略而媽媽剛好不知情時,就可能發生誤以為未收到續保通知而產生斷保的疏忽,可能還會遭受罰款。

又如房客擔心把房東房子燒壞,同時幫自己的動產與房東的不動產一起投保火險,因此房客本身為要保人。

然而要保書填寫時被保險人僅填房客本身而已,倘當不幸發生火災後,由於不動產非房客所有無法獲得理賠,而房東亦非保單被保險人也無法申請理賠,結果投保原意良好,卻沒有實質保障。

意外醫療vs.醫療險第二、「意外醫療」不等於「醫療保險」。

意外傷害險保單中的「意外」事故有明確的定義,需要符合保單意外事故定義者相關衍生醫療費用才可獲得理賠,並非在被保險人「意料之外」就符合承保範圍,舉例而言出國「意外」心臟病發作,就並非是意外險醫療費用的承保範圍,而這也是意外險常見的誤解與爭議。

根據意外傷害險示範條款的定義,符合理賠的「意外傷害事故」定義是指非由疾病引起的外來突發事故,其中「非由疾病」、「外來」和「突發」等關鍵字就很重要。

例如因為「疾病」所引起的醫療費用,就非屬意外醫療保險的理賠項目,而相對一般所稱的醫療保險,則包含了意外與疾病所引起的醫療費用,保障範圍廣故相對保費亦高甚多。

又如非屬「外來」的事故則不在承保範圍,例如酒醉嘔吐導致喉嚨噎住或是食物中毒,由於是身體內部引起,一般認定就不在意外傷害險的保障事故內。

建築物vs.動產第三、住宅險保單的「建築物」並不包含「動產」。

不少屋主投保住宅火險時僅記得要幫「建築物」等不動產投保,認為這樣保障就很完善。

然而根據保單條款定義,建築物僅包含屋殼與裝潢,許多家庭花費甚多在室內家電、家具等供起居所需之動產,則不在建築物之保障範圍之內,需再另行規劃完整保障。

汽車事故vs.單一事故第四、強制車險的「汽車交通事故」並不包含「單一事故」。

強制汽車責任保險雖然提供汽車交通事故遭致傷害或死亡的受害人迅速獲得基本保障的管道,但非所有汽車交通事故受害人都可以申請理賠。

根據強制汽車責任保險法第13條,「汽車交通事故」是指使用或管理汽車致乘客或車外第三人傷害或死亡的事故,其中「使用或管理汽車」、「乘客或車外第三人」、「傷害或死亡」等即為符合理賠條件的關鍵字。

以常見騎車遇到坑洞跌傷、或是駕車撞到護欄等單一事故而言,由於駕駛人本身非屬定義的受害人,因此無法獲得理賠,但車上乘客屬於受害人仍可獲理賠。

保額vs.給付額第五、「保險金額」並不一定等於「給付金額」。

根據保單理賠的方式,保險金額分為「限額」與「定額」兩種型式。

以定額保單而言,理賠時依約定保險金額給付,例如壽險身故保險金、意外險身故保險金、住院日額金和食物中毒慰問金等;然而也有不少保單屬於是限額型,理賠時需依實際支出費用單據補償損失,並非依保險金額定額給付,例如實支實付型醫療保單、汽車車體損失保險、汽車第三人責任保險等。

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