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Sep17Mon201223:18保險名詞介紹  前篇解釋了減額繳清,這篇即以購買醫療保險前常聽到的幾個名詞予以說明。

  條款   無論是哪種險種,跟保險公司購買保險就是一種契約行為,一本保單裡就會有您購買的各項內容及條款。

那為什麼特別列出條款這名詞呢?因為醫療險算是種很複雜又自由心證的險種,醫療行為千奇百怪,保險公司自然會明定哪些理賠,哪些沒有。

例如中醫醫療針灸、拔罐不賠,只針對住院開刀等理賠,裡頭詳載從最基本醫院、手術定義,至哪些事故或行為才有理賠,為了自身權益,建議至少翻閱一下,不懂的名詞或條款,請教您的保險業務員。

(若沒有業務員,我也可以為您免費服務)  保額  保額,即是該保險最高給您的保險金額度。

通常見於壽險或意外險產品,如,壽險保額100萬,即表示若我們在持有該保單,符合了該保險金的理賠項目(壽險通常為全殘或身故),保險公司即理賠100萬元給受益人。

意外險亦同,但意外險除了身故外,還有在範圍內的事故都會以比例計算保險金給予被保險人。

舉例來說,前陣子有新聞報導有民眾不慎被路燈的螺絲戳瞎一眼,以保單內的事故比例表中單眼失明是40%,理賠金即是40萬元,若同一保單年度,被保險人意外身故,保險公司即必須再理賠100萬元給予受益人。

  日額、定額、限額    這三個名詞都是使用在醫療險居多。

日額,就是住願一天給的額度,若您買住院一天1000元的額度的話,倘若住院即可請領保險公司1000元的保險金,若該保單中還有出院療養金,即又再以1000元乘上比例來理賠(現在業界都是以50%來計算),所以現在醫療險,特別是終身醫療,都會強調日額多少,並以此來計算該承保項目的保險金。

定額,即是固定額度的意思,例如手術險,手術險保險金的計算一樣是看您購買多少額度,如1000元,那保險金就會以所發生的手術項目比例來給付。

  範例說明,以富邦產品「安心住院醫療定額給付保險附約」,購買日額1000元,若因割盲腸,動手術住院5天後出院,那以該產品來計算,即是1000*5(住院醫療保險金)+1000*0.5*5(住院看護保險金)+1000*0.5*5(出院後療養保險金)+1000*30*0.58(外科手術保險金)+1000*10*0.58(外科手術看護保險金)=33200。

要注意的是,出院後療養保險金這一項得是出院才有給付,若病患在住院期間身故,那該項就不給付;且以上保險金必須是住院並動手術,但若該手術未住院,在單次看診中即完成,那就沒有任何保險金可請領了。

  限額一般出現在實支實付的險種。

實支實付就是您花費多少醫療費,保險公司以被保險人收據給付其保險金。

但也非無上限,都會依照您購買的單位(計劃)數來決定。

如富邦「新綜合住院醫療保險附約」,10單位的話,住院期間發生的雜費支出,小則紗布,大則麻醉劑、心臟支架等等,富邦最多負擔88180元,超出的部分就不予以給付。

我要再強調的是,這是我認為最重要的險種,請參考:請為自己規劃實支實付險  單位、計畫  單位、計畫也是保額的一種計算方式,但不同的是,比較常使用在醫療險上。

前述日額也是單位的一種計算方式,一天就算一單位,又例如,癌症險。

現在的癌症險都是以單位來計算,一單位看是多少額度,如富邦人壽「防癌終身健康保險附約」一單位5萬,我購買2單位,倘若在購買後第5年罹患肝癌,住院開刀5天後出院,那保險金計算:50000*2(罹患癌症保險金)+2400*5(癌症住院醫療保險金)+1200*5(癌症出院療養金)+30000(癌症外科手術醫療保險金)=256000,上述也是必須住院並開刀才有達256000元保險金請領,若為未住院亦未開刀,那就只有罹患癌症保險金10萬元可請領,且就請領一次為限。

  主、


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