补偿型医疗险理赔难监管给出三大“暖心提示”-新华网 | 補償型保險

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与此同时,该类险种的理赔规模也大幅增长,在理赔中出现的问题也随之增加。

  《证券日报》记者近期获悉,上海银保监局发现有消费者在申请费用补偿型医疗保险理赔时,由于发票遗失,或者还需要通过其他渠道申请赔付等原因,未将发票提供给保险公司,导致资料不全无法正常获得保险赔偿。

  针对上述情况,上海银保监局提示消费者:  一是认清购买健康保险产品的性质,了解费用补偿与定额给付差异。

市场上常见的健康保险产品主要有疾病保险和医疗保险,疾病保险(如重大疾病保险)以保险合同约定的疾病的发生为给付保险金条件(不同公司的保险产品条款对“疾病的发生”有具体约定,且对是否属于保险责任可能附加其他必要条件)。

  医疗保险则以保险合同约定的医疗行为发生为给付保险金条件,为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障。

疾病保险通常是定额给付的,与被保险人实际医疗费用支出金额并无直接关联。

医疗保险则分为费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险。

费用补偿型医疗保险遵循保险的损失补偿原则,即被保险人可获得的补偿,仅以遭受的实际损失为限(在保额之内),如果同一笔医疗费用,消费者已经通过社保、新农合或其他保险公司等第三方获得补偿,则不可通过该保险重复获得已补偿医疗费用部分,否则就违背了该保险的损失补偿原则。

   二是健康保险理赔时对医疗费用发票要求不相同,务必妥善保存发票或结算单(分割单)等原件。

健康保险理赔通常需要就医记录(病历)、化验报告、医生诊断书等理赔材料。

  重大疾病保险等疾病保险理赔时一般无需与疾病治疗相关的医疗费用发票,但费用补偿型医疗保险理赔时需要依据医院出具的医疗费用发票确定损失金额。

  目前,受客观条件限制,上述理赔材料或单证主要由被保险人在索赔时提供,保险公司在扣除被保险人从其他渠道已经获赔的金额后综合确定赔偿金额,一旦上述某项理赔材料或单证缺失,则可能无法正常获得理赔。

为了保障被保险人的权益,请务必在就医后妥善保管上述材料或单证,如果已在社保、新农合或其他保险公司结算过且发票已上交的,应注意留存复印件并加盖上述单位公章(部分保险公司应消费者需求可归还批注后的发票原件),同时应保留社保结算单或保险理赔分割单原件,以便继续申请剩余医疗费用补偿。

  三是理性选择投保费用补偿型医疗保险,避免重复保险。

费用补偿型医疗保险并非越多越好,消费者在投保费用补偿型医疗保险时应先对自身已有的医疗保险保障有一个全面的认识,如产品类型、保险责任、赔付比例和保险金额等,然后再进行理性选择,避免投保费用补偿型医疗保险过剩,形成不必要的浪费。

(记者苏向杲)+1【纠错】责任编辑:秦雪璠新闻评论加载更多热帖大数据"坑熟客",技术之罪需规则规避2018-03-0208:58:39高质量发展,怎么消除“游离感”?2018-03-0208:58:39学校只剩一名学生,她却坚守了18年2018-03-0114:40:53有重大变动!骑共享单车的一定要注意了2018-03-0114:40:532018年,楼市会有哪些新变化?2018-03-0109:01:20炫图视频拉萨:文化进万家欢乐送基层温馨五月感恩母亲端午节火车票开抢!实验引担忧防晒霜上榜热词消费物价指数对外贸易北京大兴国际机场射电望远镜绿色产品标识汛期临时居民身份证应急救援共享单车幼儿园西藏:纳木错开湖生态中国·燕赵碧波赛江南英国萨塞克斯公爵夫妇携新生儿亮相柏林试用新安全道路标识中国古代的著名酒席为什么是“煮酒”论英雄英国:情有独钟小狗爱叼大树枝美国:别样健身男子跑步机倒立运动墨西哥:惊险生还女斗牛士被牛撞飞缅甸:孟加拉国航空公司客机冲出跑道——3名受伤中国公民情况稳定端午节火车票开抢!部分航班比高铁更便宜微信群下班不许发工作消息网友:求全国推广俄罗斯举行胜利日阅兵式:“不朽军团”游行纪念战争英烈


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